Регистрация Вашего сайта в БелГиэ

Анкета физического лица

Введите любое 6 значное число:
Пароль:
ФИО (Иванов Иван Иванович):*
Код страны (BY):*
Населенный пункт (г.Минск):*
Область, район (Минская область, Минский район):*
Индекс (220111):*
Улица (Ул. Кирова):*
№ Дома-корпус (11-1):*
№ Офиса, комнаты или квартиры (166):*
Контактный телефон (+375172100000):*
Email:*
Серия паспорта (ВМ):*
Номер паспорта (123456):*
Паспорт выдан (Фрунзенским РОВД г.Минска):*
Дата выдачи (2010.12.26):*
Личный номер (12A23456789123):*
Описание ресурса: (Информационный портал):*
Сетевые (IP) адреса,используемые ресурсом: (93.84.116.34):*
Доменные имена ресурса: (domain.name):*
Регистрационный номер ЦОД (DB59D120ID48100609):*
Тип хостинга:(виртуальный хостинг):*
Используемые сайтом порты:(80,21):*
Номер договора/заказа на сайте:(1000965):*
Дата заказа услуги:(2011.08.04):*
Место заказа услуги:(г. Минск):*
Данные о правах:(право собственности):*